糖尿病的初期照護,有賴於病人跟醫療團隊的良好溝通。而醫療團隊,理論上應該包括了醫師、衛教師、營養師、物理治療師、運動教練、心理師等 ; 在溝通過程當中,可藉由醫病共享決策 (Shared decision-making, SDM) 來做輔助工具。最基本的生活習慣調整,建議至少要討論到以下四點:
1.不抽菸:為什麼糖尿病患不建議繼續抽菸?因為高血糖對於全身血管已經有不良影響,若再加上抽菸,會加速血管硬化,造成冠狀動脈疾病跟腦中風等問題。
2.健康飲食:碳水化合物、蛋白質、脂肪等的每日攝取量,可以就日常生活起居、工作類型、運動量等,跟醫療團隊討論。基本上,適合糖尿病的飲食,可以選擇像地中海飲食等模式,而生酮飲食則不建議糖尿病病人進行。
(a)地中海飲食:強調食材原始風味,鼓勵多攝取橄欖油、堅果、蔬果、全穀類,適量攝取魚類和家禽肉品,減少奶製品、紅肉、加工食品和甜食 ; 相較於低脂高碳水化合物飲食,地中海飲食富含單元不飽和脂肪,對於改善血糖跟降低心血管疾病比較有幫助。
(b)生酮飲食:嚴格限制碳水化合物、提高脂肪的攝取量。網路上有相當多關於生酮飲食的論文發表,也確實有人藉由生酮飲食達到減肥效果。但這些研究,大多是小規模的研究(收案數不多),而且研究的持續時間幾乎都沒有超過三個月 ; 所以,能不能大範圍應用到所有人身上,仍有待商榷。
對於糖尿病而言,強烈不建議第 1 型糖尿病患進行生酮飲食 ; 第 2 型糖尿病人,若有服用鈉-葡萄糖共同輸送器-2抑制劑 (Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor),因為有酮酸中毒的風險,也不建議進行生酮飲食。
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3.控制體重:針對肥胖的糖尿病患,調整飲食、維持運動,只要減去體重的5%以上,對於血糖控制都會有幫助。在藥物選擇方面,可與醫師討論,避免使用會增加體重的藥物,改選擇具有減重效果的糖尿病用藥。若體重仍控制不下來,經過評估後,可進一步安排代謝減重手術 ; 有部分病人在手術過後,除了體重減輕以外,血糖藥也能進一步減少使用量。
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4.運動:不管是第 1 型或第 2 型糖尿病,都建議要進行運動。譬如:瑜珈跟太極,除了可以改善關節活動度、強化肌力,也能訓練平衡感,是適合糖尿病病人的運動。運動規劃方面,有很多運動教科書可以參考,我們可以參考三個面向:三種運動、七大原則、仔細設計。
1)三種運動:建議要進行有氧運動、阻力訓練跟伸展運動。
2)七大原則:使用 FITT-VP(P) 口訣來逐步擬定運動計畫。頻率(Frequency)、強度(Intensity)、時間(Time)、項目(Type)、活動量(Volume)、模式(Pattern)、進展(Progression)。
3)仔細設計:考量不同身體狀況(心臟病、腦中風、腎臟病、眼底病變、糖尿病足),個人化設計運動菜單。
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