作者：葉峻榳醫師

前言

全世界糖尿病盛行率逐年上升，根據國際糖尿病聯盟 (International Diabetes Federation, IDF) 的統計，2017年，全球約有四億二千五百萬人( 年齡介於20歲～79歲)罹患糖尿病，其中，每11個成人中，就有1個是糖尿病患者。

2045年，全球糖尿病人口，將會達到六億二千九百萬，換句話說，在未來20幾年內，全球糖尿病人口將會增加48%！

因為第2型糖尿病，普遍不容易出現明顯症狀，當被診斷時，通常都已經高血糖持續好幾年了！根據國際糖尿病聯盟的白皮書指出，2017年全世界的糖尿病人(四億二千五百萬人)，每2個糖尿病人，就有1個尚未被診斷(二億一千兩百萬人)，換句話說，很多人有糖尿病，自己卻不知道！

什麼樣的人，建議要接受糖尿病篩檢呢？

一、40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次。此項為此為國民健康署提供之服務，請善用！

二、台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每3年一次。連結：糖尿病與代謝症候群風險檢測。

三、符合下列 A 或 B 情況者,也建議篩檢。

A. 曾檢查為葡萄糖失耐、空腹血糖偏高、或糖化血色素 ≥ 5.7%者，建議每年篩檢。

B. 符合下列兩個或以上危險因子者，建議篩檢。篩檢結果未達糖尿病診斷標準者，建議至少每3年再檢測一次。
1. 身體質量指數 ≥ 24 kg/m2 或腰圍男性 ≥ 90公分，女 ≥ 80公分。
2. 一等親人罹患糖尿病。
3. 曾罹患心血管疾病。
4. 高血壓 (≥ 140/90 mmHg) 或正接受高血壓治療。
5. 高密度脂蛋白膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 > 250 mg/dl。    
6. 多發性囊泡卵巢症候群的婦女。
7. 曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。
8. 缺乏運動。
9. 臨床上有胰島素阻抗的症狀 (例如：重度肥胖，黑色棘皮症)。    

＊目前用來診斷糖尿病的標準，有糖化血色素，空腹血漿血糖，口服葡萄糖耐受試驗等三項。

抽血檢驗的糖化血色素大於6.5% ; 空腹血漿葡萄糖 ≥ 126 mg/dL (空腹的定義：至少 8 小時未攝取熱量) ; 口服葡萄糖耐受試驗(口服溶於 300 ml 水的 75g 無水葡萄糖)，第 2 小時血漿葡萄糖 ≥ 200 mg/dL等，以此三項標準，搭配2018糖尿病臨床照護指引流程圖，來診斷糖尿病。

另外，若有明顯高血糖症狀，如：多吃、多尿、頻渴、體重減輕等，且隨機血糖大於等於 200 mg/dL 時，亦可診斷為糖尿病。

糖化血色素介於5.7~6.4%，空腹血糖值為100-125 mg/dL，口服葡萄糖耐受試驗第 2 小時血糖為 140-199 mg/dL 等情況，歸類為糖尿病高風險群 (糖尿病前期)，也就是判定為糖尿病的候選人，若能夠積極改善飲食跟生活習慣，則之後不一定進展成糖尿病。

根據2018台灣糖尿病指引建議，一開始建議同時驗空腹血糖跟糖化血色素，然後，根據空腹血糖和糖化血色素的數值，進行下一階段評估跟診斷。肥胖體型，腹內壓也較大，在女性族群，容易有尿失禁問題。這類情況，可以藉由減重 (飲食、運動、藥物、手術) 獲得改善。

新診斷的第二型糖尿病人，可以參考糖化血色素的數值，來開始進行治療。若糖化血色素(HbA1C)小於8.5%，可以先使用一種口服降血糖藥物，或者使用胰島素治療(如果合併高血糖症狀)。

若糖化血色素(HbA1C) ≥ 8.5%，建議同時使用兩種以上血糖藥，或直接使用胰島素治療 ; 接著，根據後續血糖跟糖化血色素的數據，再調整用藥。由於每個人的糖尿病情況不一樣，建議尋求專業醫療人員評估，同時篩檢是否有糖尿病併發症，千萬不要隨意聽信偏方！

參考資料

1. 2018糖尿病臨床照護指引(中華民國糖尿病學會出版)
2. 國際糖尿病聯盟 IDF Diabetes Atlas Edition 2017